В поликлинику N пришел гражданин и, обратившись в регистратуру, к сожалению, не получил точных ответов на заданные вопросы. Очередь на прием к терапевту оказалась слишком большой, а врача необходимой ему узкой специальности в поликлинике вовсе не оказалось. Но гражданин не стал нервничать и ругать врачей, а позвонил в свою страховую медицинскую компанию, выдавшую ему полис ОМС, и попросил помочь. В контакт-центре компании приняли обращение застрахованного. В результате именно страховые представители и помогли найти решение поставленной задачи.
Что же это за стражи медицинского порядка, знающие методы решения всех вопросов, и почему страховые представители так нужны пациентам? Любой ли человек может стать страховым представителем или эта деятельность требует определенной подготовки?
Попробуем найти ответы на все эти вопросы у сотрудников одной из крупнейших в России страховой медицинской организации «СОГАЗ-Мед».
О квалификационных требованиях к страховым представителям в системе ОМС рассказала Заместитель директора Амурского филиала СОГАЗ-Мед по экспертизе и защите прав застрахованных Каплунова Елена Александровна:
«В 2016 году в РФ стартовал общенациональный проект по созданию института страховых представителей, тогда начали работу страховые представители 1 уровня. С января 2017 года началась деятельность представителей 2 уровня. C 1 января 2018 года начали функционировать страховые представители 3 уровня. Чаще всего к работе страховых представителей приходят неравнодушные люди, стремящиеся оказывать помощь окружающим. Эти сотрудники работают не только в контакт-центрах страховых компаний, но и консультируют пациентов в поликлиниках. Страховые представители всех уровней должны обладать высоким уровнем грамотности и стрессоустойчивости.
Подробнее хотелось бы остановиться на страховых представителях 3 уровня. Ими могут стать только сотрудники, имеющее высшее медицинское образование, стаж работы по врачебной специальности не менее 5 лет, прошедшие подготовку в специализированных ВУЗах по теме «Экспертная деятельность в системе ОМС» и квалификацию по программе «Подготовка страховых представителей третьего уровня в сфере обязательного медицинского страхования». В Амурском филиале компании «СОГАЗ-Мед» в настоящее время работают 19 страховых представителей 3 уровня. Основная цель деятельности этих сотрудников – помощь и консультирование застрахованных в самых сложных моментах, работа с письменными обращениями застрахованных лиц (жалобами, касающимися оказания медицинской помощи), требующих квалифицированного подхода».
В СОГАЗ-Мед обязанности страховых представителей 3 уровня исполняют врачи-эксперты с многолетним стажем, знанием законодательной базы и большим профессиональным опытом. Например, страховой представитель 3 уровня Амурского филиала СОГАЗ-Мед, Заслуженный врач Российской Федерации Самсонов Анатолий Игнатьевич. В практической медицине с 1968 года. После окончания Благовещенского государственного медицинского института, прошел путь от врача хирурга до главного врача медицинской организации. В 2000 году Анатолию Игнатьевичу за большой вклад в развитие медицины было присвоено Почетное звание – Заслуженный врач Российской Федерации. С 2006 года начал работать в страховой компании на должности врача-эксперта качества.
Хотелось бы отметить, что не каждый врач может быть страховым представителем, но каждый страховой представитель 3 уровня обязан быть врачом с опытом работы. Отсюда можно сделать вывод о том, что страховые представители 3 уровня являются наиболее компетентными специалистами в сфере ОМС.
Институт страховых представителей очень молод. Однако уже сейчас понятно, что он необходим гражданам. Страховому представителю 3 уровня в процессе работы приходится не только проводить экспертизы, но и отвечать на множество других вопросов, касающихся медицины, требований законодательства. Работа в практической медицине и профессиональный опыт позволяют активно помогать пациентам в защите их прав на получение качественной медицинской помощи в системе ОМС.
Таким образом, пациенту всегда готовы помочь специалисты его страховой компании. Зная это, можно значительно упростить себе жизнь и добиться лучших результатов лечения. Главное – не бояться обратиться за помощью, задавать вопросы профессионалам, знающим все о системе обязательного медицинского страхования и законодательной базе в сфере здравоохранения. Ведь иногда даже сами врачи из медицинских организаций консультируются с коллегами – страховыми представителями – по тем или иным вопросам.
Если Вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у Вас возникли вопросы, связанные с получением медицинской помощи в системе ОМС или качеством оказания медицинских услуг, обращайтесь в СОГАЗ-Мед по круглосуточному телефону контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный).
Подробная информация на сайте www.sogaz-med.ru.
![]() | 05 октября 2018 года Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 №95. |
![]() | 14 декабря 2017 года Приказ об организации медицинского обеспечения населения в выходные и нерабочие праздничные дни |
![]() | 01 июня 2017 года Правила внутреннего трудового распорядка «Запрет курения табака» |
![]() | 10 апреля 2017 года Европейская неделя иммунизации |
![]() | 03 апреля 2017 года Адреса терапевтических и педиатрических участков |
![]() | 20 марта 2017 года О профилактике ротовирусной инфекции |
![]() | 02 марта 2017 года Информация о функционировании "горячей линии" способствующей прекращения потребления табака и лечения табачной зависимости |
![]() | 21 января 2017 года Независимая оценка качества оказания услуг. |
![]() | 16 января 2017 года Отчёт о проведённых мероприятиях по улучшению качества работы |
![]() | 16 января 2017 года План мероприятий по улучшению качества работы медицинской организации ГБУЗ АО «Октябрьская больница» на 2017 год |
![]() | 03 ноября 2016 года График работы Октябрьской больницы |
![]() | 14 октября 2016 года 15 октября - Всемирный день чистых рук |
![]() | 07 октября 2016 года Грудное вскармливание и уход за детьми раннего возраста |
![]() | 07 октября 2016 года Грудное вскармливание и уход за детьми раннего возраста |
![]() | 02 октября 2016 года Выбор СМО |
![]() | 09 сентября 2016 года Горячая линия при зависимости. |
![]() | 07 сентября 2016 года Профилактика гриппа |
![]() | 03 сентября 2016 года Обращение Главного государственного санитарного врача по Амурской области к жителям области |
![]() | 02 сентября 2016 года КАК ЗАЩИТИТЬСЯ ОТ ГРИППА A (H1N1)2009? |
![]() | 02 сентября 2016 года Вакцинация против гриппа началась! |
![]() | 30 августа 2016 года Что такое диспансеризация и для чего она нужна |
![]() | 04 августа 2016 года О правилах посещения родственниками пациентов — в—отделениях реанимации и интенсивной терапии (реанимации) |
![]() | 01 августа 2016 года Пациент имеет право на получение бесплатной медицинской помощи! |
![]() | 01 августа 2016 года Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) |
![]() | 22 июля 2016 года Подготовка к беременности или предгравидарная подготовка — что это такое? |
![]() | 05 июля 2016 года ПАМЯТКА НАСЕЛЕНИЮ о проведении мероприятий по ликвидации последствий паводка |
![]() | 05 июля 2016 года Памятка для населения по профилактике острых кишечных инфекций и других инфекционных заболеваний в условиях затопления. |
![]() | 23 июня 2016 года Памятка для родителей «Детский травматизм в летний период» |
![]() | 25 мая 2016 года Остерегайтесь клещей |
![]() | 19 мая 2016 года Первая помощь при утоплении |
![]() | 06 мая 2016 года Медицинская помощь детям по полису ОМС |
![]() | 19 апреля 2016 года Европейская неделя иммунизации в 2016 году |
![]() | 29 декабря 2015 года Режим работы ГБУЗ АО "Октябрьская больница" |
![]() | 28 декабря 2015 года Телефоны "горячей линии" |
![]() | 27 августа 2015 года Информация о вакансиях ГБУЗ АО " Октябрьская больница" |
![]() | 15 октября 2014 года Информация о телефоне доверия |
![]() | 15 октября 2014 года План-график рабочей группы |
![]() | 04 мая 2014 года Виды медицинской помощи |