Октябрьская больница

Договор на оказание платных медицинских услуг


Договор

"Ссылка, чтобы скачать договор на оказание платных услуг."

         Договор №

на оказание платных медицинских услуг

 

с. Екатеринославка                                                                                                      «____»______________2015г.

 

                Гражданин __________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________,

Именуемый в дальнейшем «Пациент», с одной стороны, и Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области «Октябрьская больница», именуемая в дальнейшем «Больница», находящаяся по адресу Амурская область, Октябрьский район, с. Екатеринославка, ул. Ленина, д.66, в лице главного врача Кутилова Александра Сергеевича, действующей на основании Устава, утвержденного приказом министерства здравоохранения Амурской области от 10.12.2012 г. №1118 и лицензии (ЛО-28-01-001238 от 11.09.2015; выданной на осуществление медицинской деятельности; выдана Министерством здравоохранения Амурской области, находящегося по адресу: г. Благовещенск, ул. Ленина, 135;срок действия «бессрочно»), с другой стороны, при совместном упоминании именуемые «стороны», заключили настоящий договор о нижеследующем.

1.Предмет договора

1.1.Больница оказывает Пациенту медицинскую услугу_____________________________________

___________________________________________________

(далее-Услуга), в срок_______________________________, в соответствии с Правилами оказания платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, а Пациент обязуется оплатить полученную Услугу.

1.2.             Неотъемлемой частью настоящего договора, является Соглашение об объеме и условиях оказываемых платных медицинских услуг (информированное согласие), подписываемое Пациентом (приложение №1).

  1. Права и обязанности сторон

2.1.Пациент обязуется:

2.1.1.                    Оплатить все оказанные медицинские Услуги при заключении договора, внимательно ознакомится с информацией, касающейся его лечения.

2.1.2.                    До назначения курса лечения сообщить лечащему врачу все сведения о наличии у него других заболеваний, противопоказаний к применению каких-либо лекарств или процедур, известных ему аллергических реакциях, а также другую информацию, влияющую на лечение;

2.1.3.                    Согласовывать употребление любых терапевтических препаратов, лекарств, лекарственных трав, мазей, и т.д., не рекомендованных лечащим врачом;

2.1.4.                    Пациент обязуется соблюдать правила поведения пациентов, существующие в Больнице, выполнять все назначения медицинского персонала Больницы, не курить в больнице, не употреблять спиртные напитки.

2.2.     Пациент имеет право:

2.2.1.                    Получать от Больницы для ознакомления в доступной для понимания и восприятия форме любые сведения о состоянии здоровья, протекании лечения, данные промежуточных обследований, результаты анализов, протоколы консилиумов и т.д.;

2.2.2.                    Требовать сохранения конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью, диагнозе, состоянии здоровья (соблюдения врачебной тайны);

2.2.3.                    Отказаться от получения медицинских услуг полностью или частично. В этом случае больница не несет ответственности за дальнейшее состояние здоровья пациента.

2.2.4.                    Отказаться от услуг лечащего врача и выбрать другого лечащего врача

2.2.5.                    При несоблюдении Больницей обязательств по срокам исполнения услуг вправе по своему выбору:

                        - назначить новый срок оказания услуг,

                        - потребовать исполнения услуги другим специалистом,

                        - расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков.

          2.3.  Больница обязуется:

2.3.1.Оказывать  Услугу, указанную в п.1.1 настоящего договора, качественно в соответствии с предусмотренными медицинскими стандартами;

2.3.2.                    Соблюдать конфиденциальность всей информации, касающейся самочувствия и здоровья Пациенты (врачебную тайну).

2.3.3.                    Больница на основании результатов обследования дает Пациенту разъяснения и рекомендации о необходимости и способах лечения.

2.4.     Больница имеет право:

2.4.1.                    В случае возникновения неотложного состояния Пациента Больница имеет право самостоятельного определять объем исследований, необходимых для установления диагноза, обследования и оказания медицинской помощи, в том числе и не предусмотренных настоящим договором.

 

  1. Стоимость услуги и порядок платежей

3.1.Стоимость медицинских услуг определяется в соответствии с действующим  в Больнице прейскурантом на оказание медицинских услуг.

3.1.             Общая сумма по договору составляет ______________________________________________

_____________________________________________________________________________рублей.

3.2.             Оплата медицинских услуг осуществляется Пациентом в порядке 100% предоплаты до получения  Услуги путем внесения наличных  денежных средств в кассу платных услуг Больницы.

3.3.             При возникновении ситуации, указанной в п.2.4.1. настоящего договора, Пациент оплачивает стоимость оказанных услуг не предусмотренных договором дополнительно.

3.4.             При возникновении необходимости выполнения дополнительных работ по результатам обследования и лечения стоимость Услуг может быть изменена Больницей в одностороннем порядке с учетом уточненного диагноза, сложности операции и иных затрат на лечение.

 

  1. Ответственность сторон

4.1.       Больница гарантирует качество услуг, оказываемых пациенту в рамках настоящего договора.

4.2.             В случае досрочного расторжения договора по инициативе Пациента по причинам, не зависящим от Больницы, Пациент оплачивает Больнице фактически выполненные медицинские услуги

4.3.             В случае причинения вреда здоровью или жизни Пациента по вине Больницы она несет ответственность в соответствии с законодательством РФ

4.4.             В случае неоплаты Пациентом стоимости Услуги на условиях, указанных в разделе 3 настоящего договора, Больница имеет право отказать Пациенту в оказании Услуги до оплаты последним ее стоимости.

4.5.             В случае нарушения п.2.1.4. настоящего договора Больница вправе отказаться от исполнения договора в одностороннем порядке, при этом сумма, уплаченная Пациентом, не возвращается.

4.6.             Больница не несет ответственности (за результаты оказания Услуги) в случаях несоблюдения Пациентом рекомендаций по лечению и иных неправомерных действий.

4.7.             В случае, когда невозможность исполнения возникла по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает, Пациент возмещает Больнице фактически понесенные ею расходы (пункт 3 статьи 781 ГК РФ)

4.8.             В случае возникновения споров по вопросам, предусмотренным настоящим договором или в связи с ним, Стороны примут все меры к разрешению их путем переговоров (соблюдение претензионного порядка обязательно). Срок рассмотрения жалобы 10 дней с момента поступления.

4.9.             В остальных случаях Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.

5.Качество услуги

5.1.Оказанная Услуга считается исполненной с надлежащим качеством, если Пациент не заявил претензий по поводу оказания услуги в период нахождения в стационаре.

6.Срок действия договора

5.1.Договор вступает в силу с момента подписания и действует до полного исполнения обязательств обеими сторонами.

4.10.          Настоящий договор  подписан в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу

4.11.          По вопросам, не отраженным в настоящем договоре, стороны руководствуются нормами законодательства РФ

4.12.          Любые изменения и дополнения к настоящему договору должны быть составлены в письменной форме и подписаны Сторонами либо их уполномоченными представителями.

6.Юридические адреса и банковские реквизиты

 

Пациент

 

 

____________________________________________

____________________________________________

Дата рождения:______________________________

Паспорт_____________________________________

Выдан_______________________________________

_____________________________________________

Прописан по адресу:__________________________

_____________________________________________

Контактный телефон:_________________________

 

Подпись______________________________________

Исполнитель

ГБУЗ АО «Октябрьская  больница»

676630, Амурская область, Октябрьский район, с. Екатеринославка, ул. Ленина, 66

ИНН 2821000090 КПП 282101001

р/сч 40601810700003000001

БАНК: ГРЦК ГУ Банка России по Амурской области

Получатель: УФК по Амурской области (Финансовый отдел Администрации Октябрьского района, л/сч 02233011900)

КБК 01130201050050000130

ОКАТО 10238000000

 Гл. врача     ____________А.С. Кутилов

             МП

 

 

                                                                                                                                                 Приложение № 1

                                                                                                                           к договору от ______________20__г.

                                                                                                                     на оказание платных медицинских услуг

Соглашение об объеме и условиях оказываемых платных медицинских услуг

(информированное согласие)

 

 

                Я, пациент______________________________________________________________, в рамках договора об оказании платных медицинских услуг, желаю получить платные медицинские услуги в ГБУЗ АО «Октябрьская больница», при этом мне разъяснено и мною осознано следующее:

                1. Я, получив от сотрудников ГБУЗ АО «Октябрьская больница» полную информацию о возможности и условиях предоставления платных медицинских услуг в ГБУЗ АО «Октябрьская больница», даю свое согласие на оказание мне платных медицинских услуг и готов их оплатить.

                2.Мне разъяснено и я  осознал, что проводимое мне лечение не гарантирует 100% результат и, что при проведении операции и после нее, как в ближайшем, так и в отдельном периоде, возможны различные осложнения.

                4. Я согласен с тем, что используемая технология медицинской помощи не может полностью исключить вероятность возникновения осложнений, обусловленных биологическими особенностями организма, и в случае, когда услуга оказана с соблюдением всех необходимых требований, ГБУЗ АО «Октябрьская больница» и ее работники не несут ответственности за их возникновение.

                5. Я осознаю и понимаю, что для получения лучших результатов лечения я должен исполнять все назначения, рекомендации и советы врачей.

                6. Мною добровольно, без какого-либо принуждения, по согласованию с врачом, выбраны платные медицинские услуги, указанные в прейскуранте больницы, которые я хочу получить в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Амурской области «Октябрьская больница». Я ознакомлен с действующим прейскурантом и согласен оплатить стоимость указанных медицинских услуг в соответствии с ним. Я также согласен оплатить дополнительные услуги, оказанные мне в случае возникновения неотложной ситуации, направленные на предотвращение возникших осложнений.

                7. Я проинформирован, что по поводу имеющегося у меня заболевания могу получить бесплатную медицинскую помощь в других лечебных учреждениях, и подтверждаю свое согласие на получение указанной платной медицинской услуги в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Амурской области «Октябрьская больница».

                8. Настоящее соглашение мною прочитано, я полностью понимаю преимущества предложенных мне видов медицинских услуг и даю согласие на их применение.

                Пациент: Ф.И.О.________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________(роспись)

 

______________________________________________________________________________


Вы здесь:
Договор на оказание платных медицинских услуг
Новости
Объявления
© 2013 - 2019 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области «Октябрьская больница»
Сайт oktbol.ru является официальным сайтом, а электронная почта info@oktbol.ru является официальной электронной почтой Октябрьской больницы
Все материалы сайта доступны по ЛицензииОграничение по возрасту: 18+. Сегодня: 24 июня 2019 года, понедельник
Яндекс.МетрикаСайт является Российским программным продуктом и размещён на сервере под юрисдикцией Российской Федерации
Сайт разработан в ООО КопыленКомпани и размещён в ООО Дом для сайта.
Прокрутить вверх
Прокрутить вниз